什么人适合做心理治疗 (Part 3)

那些找CBT和DBT的病人是找不到他们要的东西的。就算他们飞到美国找到最正宗的认知行为疗法也帮不到他们。为什么呢？

根据心理学的研究，那些情况改善的病人并不是因为治疗师有什么特别的技巧、招数或心理学派，所有改善最大的因素是病人和治疗师的关系，也就是说therapeutic alliance。

那么怎样有好的心理治疗关系therapeutic alliance，治疗师是谁就变得很重要。

那么就是说，什么学派的技术反而不是那么重要，而你和治疗师是否能够和得来，反而是关键。

有些人比较喜欢找男治疗师，有些人比较喜欢找女治疗师，有些人比较喜欢找老的治疗师，有些人比较喜欢找有知识的治疗师，有些人比较喜欢找温暖的治疗师。

有多少种人，就有多少种治疗师。

那么市场上那些标榜循证治疗，各种特别英文字母的治疗其实都只是在做marketing，只是在做差异化。

有些人要听不懂的英文字母，会觉得比较专业，比较会愿意掏钱。

如果你老实和他说，所有的改变都只会是在关系里发生，有好的治疗关系therapeutic relationship就有比较高的可能性会有效果，不好的therapeutic relationship就难有效果，这就是心理治疗最基本，也是最难的东西。

没有人能知道一段关系是否会能够发展，直到两个人开始尝试，就像谈恋爱一样。

心理治疗大多数的病人没效果的原因，是因为怀疑治疗师，害怕给出去的钱拿不到效果，就不停的换治疗师。

或者是有眼不识泰山，认为治疗师必须教他一些深奥的武功秘籍，这就是病人的幻想。

可是，这些怀疑间接就造成一个不稳定的therapeutic relationship，也其实在考治疗师的功夫了。

当然，好的心理治疗关系，也不只是合得来那么简单。

Jonathan Shedler 说therapeutic alliance 有三个成分。
1）关系-我一再前面提起，一段信任和合作的关系。

2）共同的目标-心理治疗开始的时候，治疗师和来访是否有共同的目标？

3）心理治疗的方法-要用什么方法去达到目标。

当这三个元素被满足了，你才有一个能够合作的心理治疗关系。其实这个要求是很高的。很多人的心理问题，就是不能和人建立关系，尤其是有人格障碍的来访。

就算建立了初始的治疗关系，许多的治疗也会卡在第二关。

Jonathan Shedler说 “大多数人来寻求心理治疗，都不是为了改变。
来访要的是，希望不需要改变，但症状得以改善。”
也就是说，大多数来访希望能够继续保持现在的限制性心态、信念和行为但希望感觉上变好。
我看到的是，大多数来访是来抱怨，希望治疗师认同自己的观点，去改变身边的朋友家人。

治疗师知道这是不可能的。这也是为什么病人喜欢吃药，喜欢进行催眠。

他们希望有一个被动的方式，改善自己的感觉，他们觉得忧郁症是感觉出问题，而不是跟自己的心态、信念和行为有关系。

治疗师要能够和个案沟通并且让他了解个案概念化，要不然就会进入死胡同。

治疗师要的是病人改变，而病人要的是症状被消除，这就有了分歧。

俗语说，江山易改，本性难移，如果那么容易改，你也不需要心理治疗。

再谈谈治疗方法，

一个礼拜见几次，治疗里面用什么方法，收费如何收费，这些都需要经过讨论。
病人的怀疑，或症状有所改善就要停止治疗，或要减少治疗次数，这也会拖慢进度，造成病情反复。

像我们这种治疗师，是非常注重自我探索和Insight的。有些来访很讨厌我们，他们希望我们教他们怎样做，希望我们成为他生命中的GURU，这样他们就不需要为自己负责任。

如果有这样的情况，那么治疗方法也或许没有达到共识，心理治疗自然大打折扣。
那么我们讲到负责任，到底来访要怎样为自己负责任？除了治疗师是说，来访是谁也很重要！怎样的来访会比较容易好?

如果想知道part 4，请留言点赞分享，下期我们再讲。